Многие (но не все) ФТМ-транссексуалы в течение жизни проходят, по крайней мере, одну (если не больше) хирургическую процедуру, относящуюся к гендерным изменениям. Однако важно заметить, что многие ФТМ-транссексуалы не прибегают к операциям, перечисленным ниже, из-за денежных соображений, здоровья или по личным причинам. В настоящее время затраты на большинство операций, имеющих отношение к перемене пола, не покрываются страховыми компаниями, поэтому цена может стать препятствием для многих FtM-транссексуалов с низким или фиксированным доходом.
FTM-операции обычно делятся на три основные группы:
Операция по изменению груди (также называемая «верхней» операцией);
Гистерэктомия и овариэктомия (удаление матки и яичников соответственно);
Операция по изменению гениталий (также называемая «нижней» операцией).
В этих трех группах присутствуют разные типы процедур и хирургических методов, они будут описаны в дальнейшем. Этот раздел описывает основные типы доступных в настоящее время FtM-транссексуалам процедур, связанных с изменениями половых органов. Операция на груди и гистерэктомия/овариэктомия подробно описаны в других разделах.
Описания FTM операций, приведенных ниже, обобщены. Важно отметить, что каждый хирург может использовать разную технику при любой из процедур. Если вы планируете какую-либо из этих процедур, важно тщательно изучить свой выбор и откровенно поговорить с хирургом, у которого вы планируете операцию; так вы сможете выбрать процедуру и хирурга, которые лучше всего подойдут вашему типу тела, вашим потребностям и ожиданиям.
Метоидиопластика – хирургическая процедура, разработанная в 1970х – основывается на том, что непрерывный прием тестостерона FtM-ранссексуалами обычно приводит к увеличению клитора. Степень роста клитора у каждого разная, но нередко он увеличивается в размере до длины большого пальца. Обрезав связки, удерживающие клитор под лобковой костью, а также срезав некоторые окружающие ткани, хирург может создать небольшой фаллос из удлиненного клитора. Из-за этого метоидиопластику иногда называют «выпуск клитора» или «освобождение клитора» - клитор освобождается от некоторых окружающих тканей и перемещается вперед так, что становится похож на небольшой пенис. В дальнейшем, чтобы улучшить результат, из лобковой возвышенности может быть удален жир, а кожа подтянута вверх, чтобы продвинуть фаллос еще дальше.
Метоидиопластика также может включать в себя создание мошонки (скротопластика), при помощи введения имплантов яичек в большие половые губы, после чего две губы соединяются для создания мошонки. Часто операция делится на две стадии, когда на первой стадии в половые губы вводится расширитель ткани, чтобы постепенно растянуть кожу, подготовив ее тем самым к введению постоянного импланта яичек в дальнейшем. Некоторые хирурги могут вживлять импланты при первой процедуре и объединять половые губы при последующей.
Метоидиопластика может также включать процедуру уретрального удлинения, чтобы позволить пациенту мочиться в положении стоя. Чтобы выполнить уретральное вытягивание, хирурги могут использовать ткани из области влагалища или изо рта/щек. Обычно в уретральное удлинение на 2-3 недели вставляется катетер, пока организм восстанавливается и адаптируется к изменениям.
В зависимости от хирурга и желания/цели пациента, влагалищное углубление может быть закрыто или удалено (обычно это называется «вагинэктомия», «кольпэктомия» или «кольпоклейзис»). Часто вагинэктомия проводится в сочетании со скротопластикой и/или уретральным удлинением.
Обычное время процедуры метоидиопластики составляет примерно 3-5 часов и в дальнейшем может потребовать дополнительных процедур и осмотра. Необходимое время может зависеть как от опций, выбранных пациентом (т.е. если он выбирает скротальную имплантацию и/или уретральное удлинение), так и от имеющихся для процедуры тканей и состояния здоровья пациента в целом. Время восстановления обычно занимает от 2 до 4 недель при очень ограниченной активности.
Преимущества метоидиопластики заключаются в том, что она создает пенис, который естественен внешне (хоть и невелик размером) и эротически чувствителен. Кроме того, так как клитор состоит из эректильных тканей, пациент может достигнуть эрекции при возбуждении без вспомогательных средств. Процедура использует существующие генитальные ткани и не оставляет заметных рубцов на других частях тела.
Недостатки состоят в том, что в итоге пенис получается небольшим и как таковой не может использоваться для проникновения.
Метоидиопластика также может быть не очень удачным выбором для транссексуалов, чей клитор после приема тестостерона не вырос существенно (большинство хирургов рекомендуют принимать тестостерон, по крайней мере, от 6 месяцев до 2 лет, чтобы максимально увеличить рост клитора). И, также как и при любой операции, существует потенциальный риск осложнений, таких как отторжение привитых тканей, образование стриктуры (ненормальное сужение; блокирование) или фистулы (ненормальное соединение; протекание) в созданном уретральном канале и потенциальные проблемы с инфекцией и отмиранием тканей (хотя отмирание ткани при метоидиопластике встречается реже, чем при фаллопластике). Также не следует забывать об обычном риске любой операции, включая кровотечение, инфекции, проблемы из-за анестезии, свёртывание крови или летальный исход (редко).
Рассматривая процедуру метоидиопластики, важно тщательно изучить имеющиеся варианты операций и обсудить их с хирургом, которого вы планируете выбрать. Каждый хирург имеет свой подход и технику, и некоторые могут предложить ряд вариантов – таких, как только освобождение клитора, различные типы скротопластики или уретрального удлинения и т.д. Также, если вы не уверены, желаете ли в будущем провести дополнительную операцию на гениталиях (например, фаллопластику), обсудите с хирургом, какая процедура оставит вам больше выбора для дальнейших операций.
Процедура под названием «центурион» – это уникальный вариант метоидиопластики, который впервые был проведен в 2002 году доктором Питером Рафаэлем. При центурионе круглые узлы (идущие вдоль боковой поверхности половых губ) освобождаются от больших половых губ и соединяются вдоль тела клитора для создания окружения нового пениса. Извлечение круглых связок их больших половых губ оставляет пустую область, которая служит в качестве «кармашка» для силиконовых имплантов яичек. Большие половые губы позже соединяются для формирования мошонки. Путем объединения кожных лоскутов вокруг катетера, который проходит вдоль нижней части клитора, производится уретральное вытягивание кончика нового пениса. Катетер оставляется примерно на две недели, пока не заживет образованное уретральное удлинение.
Обычное время операции центурион занимает примерно 2,5 часа; если одновременно проводится вагинэктомия и гистерэктомия/овариэктомия, время увеличивается до 4-5 часов. В дальнейшем могут потребоваться дополнительные процедуры и осмотр. Восстановление занимает обычно от 2 до 4 недель при ограниченной активности.
Преимущества центуриона заключаются в том, что он создает пенис, который естественен внешне (хоть и невелик размером) и эротически чувствителен. Так как клитор состоит из эректильных тканей, пациент может достигнуть эрекции при возбуждении без вспомогательных средств. Процедура использует существующие генитальные ткани и не оставляет заметных рубцов на других частях тела.
Недостатки состоят в том, что в итоге пенис получается небольшим и как таковой не может использоваться для проникновения. Метоидиопластика также может быть не очень удачным выбором для транссексуалов, чей клитор после приема тестостерона не вырос существенно (большинство хирургов рекомендуют принимать тестостерон, по крайней мере, от 6 месяцев до 2 лет, чтобы максимально увеличить рост клитора). И, также как и при любой операцией, есть потенциальный риск осложнений, таких как отторжение привитых тканей, образование стриктуры (ненормальное сужение; блокирование) или фистулы (ненормальное соединение; протекание) в созданном уретральном канале и потенциальные проблемы с инфекцией и отмиранием тканей (хотя отмирание ткани при метоидиопластике/центурионе встречается реже, чем при фаллопластике). Также не следует забывать об обычном риске при любой операции, включая кровотечение, инфекции, проблемы из-за анестезии, свёртывание крови или летальный исход (редко).
Рассматривая операцию Центурион или другую метоидиопластику, важно тщательно изучить имеющиеся варианты операций и обсудить их с хирургом, которого вы планируете выбрать. Каждый хирург имеет свой подход и технику. Также, если вы не уверены, желаете ли в будущем провести дополнительную операцию на гениталиях (например, фаллопластику), обсудите с хирургом, какая процедура оставит вам больше выбора для дальнейших операций.
Фаллопластика заключается в создании пениса при использовании донорской кожи с других частей тела. В зависимости от типа фаллопластики кожа обычно берется с живота, паха/ног, предплечья и/или поверхности верха торса (область широчайшей мышцы спины) и пересаживается в лобковую зону. Фаллопластика обычно включает процедуру уретрального удлинения, так что после нее пациент может мочиться через пенис. Эрекция обычно достигается либо при помощи пластичного стержня, вживляемого на постоянное время или вставляемого в пенис временно, либо с помощью имплантированного накачивающего устройства.
Техника фаллопластики отличается у каждого хирурга. Современные и усовершенствованные в последние годы хирургические методы (например, достижения микрохирургии) улучшили результат фаллопластики. Обязательно тщательно изучите информацию о хирурге, которого вы хотите выбрать, чтобы получить точную оценку того, как он проводит процедуру. Ниже приводится обзор приемов и процедур, относящихся к фаллопластике. Помните, что эти определения имеют обобщенный характер и приведены с целью введения в тему; этот список не обязательно является исчерпывающим.
Этот метод относится к одному из самых ранних типов фаллопластики, при котором лоскут кожи с живота сворачивается в трубку для создания мягкого пениса. С годами, эта процедура была усовершенствована и стала включать уретральное удлинение при использовании второй части кожи живота, вывернутой «сырой частью наизнанку» для формирования «трубки внутри трубки», помещенной внутрь сформированного фаллоса. Этот метод обычно создает нечувствительный эротически пенис (т.е. он не имеет ощущений) и часто он выглядит неестественно. Обычно для достижения эрекции в пенис должен быть введен гибкий стержень. Метод Филатова сейчас считается устаревшим из-за развития микрохирургической фаллоластики.
Чтобы предупредить омертвение тканей в пенисе, операция лоскутной фаллопластики была усовершенствована созданием техники «ручки чемодана», при которой скрученные лоскуты на несколько недель остаются присоединенными к животу сверху и снизу (как ручка у чемодана), чтобы обеспечить должное кровоснабжение. На второй стадии операции лоскут (ручка) отсоединяется сверху, и этот конец опускается для пересадки в область гениталий. Его снова оставляют на какое-то время для развития нормального кровоснабжения. На третьей стадии операции от живота отсоединяется другой конец, при этом новый пенис остается естественным образом подвешенным в месте пересадки в области гениталий. Разновидности техники ручки чемодана используются при процедуре создания «питающей ножки», описанной ниже. Этот тип фаллопластики также устарел из-за развития микрохирургической фаллопластики.
При этой процедуре пенис создается из свернутого в ножку лоскута, идущего от лобковой области ровно до низа пупка. (Термин «стебелек» здесь относится к факту, что лоскут донорской кожи остается присоединенным к телу, как описано в методе «ручки чемодана», чтобы улучшить необходимое кровоснабжение и предупредить отмирание тканей). При этой процедуре также может использоваться пересадка кожи с области бедер, которая обворачивается вокруг внешней части питающей ножки, подобно неплотной внешней коже пениса. Уретральное удлинение может быть проведено с использованием тканей половых губ или влагалищной стенки или просто путем создания «вывернутой наружу» внутренней трубки с донорской области. Для обеспечения нормального кровоснабжения в питающей ножке эта операция обычно проводится в несколько стадий. Клитор у основания пениса обычно остается нетронутым; точное положение основания пениса относительно клитора следует обсудить с хирургом. Этот метод обычно создает эротически нечувствительный пенис. Эстетические внешние данные пениса также иногда нереалистичны. Обычно для достижения эрекции в пенис должен быть введен эластичный стержень или может быть использовано имплантированное накачивающее устройство.
Так как донорская кожа, используемая при данном типе фаллопластики, обычно имеет волосяной покров, многие пациенты могут предпочесть пройти электроэпиляцию на донорских областях в течение нескольких месяцев, чтобы минимизировать рост волос на новом пенисе. Действительно, многие хирурги требуют электроэпиляцию на донорских областях перед продолжением процедуры. Если пациент отказывается от электроэпиляции, ему придется периодически брить кожу пениса или использовать депиляторный крем.
Эта процедура схожа с лобковой фаллопластикой, описанной выше, за исключением того, что она использует кожные лоскуты, которые идут в наружную сторону от паховой области (обычно вокруг области, где верх бедра соединяется с тазовой костью). Уретральное удлинение может быть проведено с использованием тканей половых губ или влагалищной стенки или просто путем создания «вывернутой наружу» внутренней трубки с донорской области. Для обеспечения нормального кровоснабжения в лоскуте питающей ножки эта операция обычно проводится в несколько стадий. Клитор у основания пениса обычно остается нетронутым; точное положение основания пениса относительно клитора следует обсудить с хирургом. Этот метод обычно создает эротически нечувствительный пенис. Эстетические внешние данные пениса также иногда нереалистичны. Обычно для достижения эрекции в пенис должен быть введен эластичный стержень или может быть использовано имплантированное накачивающее устройство.
Так как донорская кожа, используемая при данном типе фаллопластики, обычно имеет волосяной покров, многие пациенты могут предпочесть пройти электроэпиляцию на донорских областях в течение нескольких месяцев, чтобы минимизировать рост волос на новом пенисе. Действительно, многие хирурги требуют электроэпиляции на донорских областях перед продолжением процедуры. Если пациент отказывается от электроэпиляции, ему придется периодически брить кожу пениса или использовать депиляторный крем.
Фаллопластика методом пересадки свободного лоскута ткани (FTFT) – это более современный и усовершенствованный подход к фаллопластике, при котором используется кожа и ткани паха, бедра, предплечья или верхней части торса. Во время процедуры лоскут кожи полностью отделяется от донорской области и пересаживается вместе с имеющимися неповрежденными нервами и кровяными сосудами в область паха. Здесь нервы и кровяные сосуды лоскута присоединяются микрохирургическим путем к нервам и сосудам паха. Это делается затем, чтобы новый пенис был эротически чувствительным, а также чтобы обеспечить хорошее кровоснабжение в пенисе.
Многие считают, что эта процедура создает более реалистичный и эротически чувствительный фаллос, чем старые фаллопластические процедуры. Это происходит благодаря природе кожи предплечья (область нижней части предплечья имеет хорошую консистенцию и часто практически безволоса), а также благодаря нервам и кровяным сосудам, которые можно взять вместе с этой кожей. Главная преграда состоит в том, что после процедуры остается очень большой рубец на предплечье, и есть небольшой риск навредить в целом работе руки и ее чувствительности. Донорская область руки обычно покрывается кожей с бедра или паха, при этом там также остается второй рубец.
Коже предплечья придается форма пениса, и она пересаживается в паховую область, где микрохирургическим путем соединяются нервы и кровяные сосуды. Некоторые хирурги присоединяют плечевой нерв предплечья к пудентальному нерву клитора (с целью придания эротической чувствительности пенису). Уретра обычно создается при использовании тканей половых губ, внутренней части рта/щек, влагалищной стенки или при помощи части относительно безволосой кожи с донорской области предплечья, которой придается форма вывернутой трубки. Клитор у основания пениса обычно остается нетронутым; точное положение основания пениса относительно клитора следует обсудить с хирургом. Обычно для достижения эрекции в пенис должен быть введен эластичный стержень или может быть использовано имплантированное накачивающее устройство.
Так как донорская кожа с предплечья может иметь волосяной покров (в зависимости от пациента и области, откуда берется кожа), некоторые пациенты могут предпочесть пройти электроэпиляцию на донорских областях в течение нескольких месяцев, чтобы минимизировать рост волос на новом пенисе. Действительно, многие хирурги требуют электроэпиляции на донорских областях перед продолжением процедуры. Если пациент отказывается от электроэпиляции, ему, возможно, придется периодически брить кожу пениса или использовать депиляторный крем.
Чтобы уменьшить проблемы с большими рубцами на предплечье, некоторые хирурги могут комбинировать преимущества фаллопластики, использующей свободные ткани предплечья, с другими методами, например, использовать паховый лоскут на питающей ножке. Хирург может создать главный трансплантат фаллоса из нечувствительного источника, такого как паховый лоскут на питающей ножке, а при следующей стадии операции использовать чувствительные ткани предплечья, чтобы создать головку полового члена. При другом подходе, чтобы минимизировать рубцы, в предплечье на несколько месяцев могут быть введены расширители ткани; таким образом, при взятии ткани с предплечья донорская область может быть закрыта без дополнительной пересадки кожи. Такой вариант следует внимательно изучить и обсудить с хирургом, которого вы планируете выбрать.
Недавнее достижение в фаллопластике доктора С.В. Перовича использует область донорской кожи, взятой со стороны верхней части торса под рукой. Он называется «кожно-мышечный лоскут широчайшей мышцы спины» или «MLD лоскут». Первое преимущество донорской ткани из этой области заключается в рубце менее заметном, чем при взятии кожи с предплечья. Кроме того, так как эта область несколько больше, она позволяет создать пенис большего размера, если таково желание пациента.
Многие считают, что фаллопластика методом MLD создает более реалистичный и эротически чувствительный фаллос, чем старые фаллопластические процедуры. Это происходит благодаря природе кожи широчайшей мышцы спины (область часто относительно безволоса), а также благодаря нервам и кровяным сосудам, которые можно взять вместе с этой кожей. Чтобы увеличить эластичность кожи и чтобы хирург мог сразу закрыть донорскую область, настоятельно рекомендуется предоперационный массаж донорской области. Пациенты с лишним весом могут не достичь успешного или эстетически удовлетворительного результата – перед проведением процедуры может потребоваться потеря веса и/или липосакция.
MLD фаллопластика обычно проходит в три стадии. Между каждой стадией обычно необходим трех-шестимесячный перерыв для восстановления. На первой стадии коже с донорской области придается форма нового пениса, затем она пересаживается в паховую область, где микрохирургическим путем соединяются нервы и кровяные сосуды. Также на первой стадии создается основание новой уретры, для которого используются ткани с внутренней стороны рта/щек. Вторая стадия завершает новую уретру и присоединяет ее хирургическим путем к природной уретре. Третья стадия включает вживление гибкого стержня или накачивающего устройства, которые используются для достижения эрекции.
Так как донорская кожа с данной области может иметь волосяной покров (в зависимости от пациента), некоторые пациенты могут предпочесть пройти электроэпиляцию на донорских областях в течение нескольких месяцев, чтобы минимизировать рост волос на новом пенисе. Если пациент отказывается от электроэпиляции, ему, возможно, придется периодически брить кожу пениса или использовать депиляторный крем.
Как правило, для создания мошонки в больших половых губах образовывают пустое пространство, вставляют туда силиконовые импланты и затем объединяют губы (также как при метоидиопластике). Однако иногда для ее создания используются другие методы, такие как создание мошонки из донорской ткани с живота или бедер. Иногда вместо имплантов берется жир из лобкового бугорка и пересаживается в созданную мошонку, хотя часто этот метод не предоставляет необходимых размера и симметрии.
Важно заметить, что большинство процедур фаллопластики требует неоднократных визитов к хирургу, а также осмотров. Процедуры могут приводить к боли и дискомфорту, требовать значительного времени для поправки и часто оставлять большие заметные шрамы. Из-за природы кожи, используемой для пересадки, всегда есть риск отмирания тканей и частичной или полной потери пениса. Другие потенциальные осложнения включают отторжение импланта яичек или пениса, образование стриктуры (ненормальное сужение; блокирование) или фистулы (ненормальное соединение; протекание) в созданном уретральном канале и инфекции. Также есть риск повреждения нервов донорской области, которое может привести к онемению или потери функциональности. Может измениться или сократиться эротическая чувствительность. Результат может быть не настолько эстетически удовлетворительным, как желает пациент. Кроме того, не следует забывать об обычном риске при любой операции, включая кровотечение, инфекции, проблемы из-за анестезии, свёртывание крови или летальный исход (редко).
Однако, если вы хотите пенис среднего размера, который выглядит приемлемо в раздевалке, с помощью которого можно мочиться и который может быть использован для проникновения в сексе, фаллопластика поможет вам достичь этого результата. Кроме того, многие ФтМ-транссексуалы не чувствуют себя завершенными без пениса и поэтому могут идти на фаллопластику с этой мыслью. транссексуалы часто утверждают, что из доступных сегодня вариантов операции фаллоспластика с использованием кожи предплечья и MLD фаллопластика предоставляет наиболее реалистично выглядящий пенис, если вы готовы рискнуть на операцию.
Если вы планируете операцию, важно изучить доступные методы и хирургов, насколько возможно, и придерживаться беспристрастности относительно своих ожиданий (сексуальные ощущения, возможность мочиться стоя, рубцы, эстетический аспект, размер пениса, расположение пениса, цены и т.д.). Помните, что не все хирурги могут провести любой вид операции на гениталиях, и часто отдельные хирурги специализируются на собственных хирургических методах. Возможно, вам придется ехать в другую страну, чтобы найти хирурга, специализирующегося на необходимой вам процедуре (хотя иногда в зависимости от того, где делается процедура, можно сэкономить деньги).
Если перед операцией вы проходили процедуры на гениталиях или брюшной полости (такие как гистерэктомия/овариэктомия или вагинэктомия), не забудьте спросить, как удаление тканей или получившийся в результате рубец могут повлиять на последующие операционные опции. Например, если вы сначала проходите метоидиопластику, но хотите сохранить возможность фаллопластики в дальнейшем, вы можете поинтересоваться, следует ли вам сохранить ткани влагалища/половых губ для будущего использования.
При любой возможности просите показать примеры фотографий и статистические записи хирурга. Как часто они проводили определенную процедуру? Каков был исход относительно постоперационных осложнений, удовлетворения пациентов и т.д.? Если вы видите пример их работы, на котором изображен пациент с типом тела, подобным вашему, тем лучше.
Один из важнейших ключей к оптимальному исходу операции – это общее состояние здоровья и хорошая физическая форма пациента, идущего на операцию. Два фактора, считающиеся важными при процедуре (помимо общего состояния здоровья) – отношение к курению и избыточный вес.
Курение замедляет способность организма к восстановлению после операции; поэтому обычно рекомендуется, чтобы курящий пациент, если это возможно, избегал курения, по крайней мере, две недели перед операцией. Это необязательно, но настоятельно рекомендуется.
Что касается вопроса с избыточным весом: хотя причин запретить операцию пациенту с лишним весом нет, если он в целом здоров, но при определенных процедурах эстетический результат может быть более удовлетворительным, если вес пациента близок к оптимальному. Однако если пациент не знает о необходимости потери веса перед процедурой или просто не хочет худеть, и если он в целом здоров, он также может быть допущен к операции. Некоторые хирурги работают с полными пациентами с большей охотой, чем другие. Обсудите проблему избыточного веса с хирургом, которого планируете выбрать.
Перед операцией хирург даст вам еще один особый совет. Обычно пациентов просят прекратить употребление аспирина, ибупрофена и других разжижающих кровь медикаментов за 10 дней до операции. Вас также могут попросить прекратить использование других лекарств; обязательно обсудите со своим хирургом все препараты, которые вы принимаете, включая пищевые добавки.
Есть определенные витамины и пищевые добавки, которые, как говорят, способствуют процессу заживления. Вы можете изучить эту тему и создать режим питания до и после операции, чтобы помочь организму восстановиться. Однако прием добавок и витаминов не обязателен для положительного исхода операции.
