Особенности операций по перемене пола из мужчины в женщину для транссексуалок уже хорошо раскрыты. Намного меньше доступной информации о кастрации, для которой применяется технический термин орхиэктомия.
Тем не менее, двухсторонняя орхиэктомия (удаление обоих яичек) – это серьезная альтернатива антиандрогенной терапии, применяемая для подавления андрогенных факторов у транссексуальных женщин в предоперационный период, и в настоящее время считается полезным подготовительным этапом вагинопластики во многих случаях.
Орхиэктомия – это операция по хирургическому удалению мужских половых желез. Так как большая часть мужского гормона тестостерона вырабатывается яичками, их удаление – это замечательный способ остановки его производства и исключения его воздействия на маскулинизацию.
Так как яички удобно располагаются вне брюшной полости, их сравнительно легко удалить, и орхиэктомия считается достаточно простой операцией. Обычно делается небольшой надрез в мошонке – мешочке, который содержит яички. Яички отделяются от кровеносных сосудов, и семявыносящего протока (трубка, по которой сперма перед эякуляцией переносится к простате), и мошонка зашивается.
При удалении яичек мошонка вскрывается (A). Вскрывается ткань, покрывающая яички, причем обнажаются семенные железы и семенной канатик (B). Канатик перевязывается и перерезается, удаляются семенные железы (C), и рана зашивается (D).
Орхиэктомия проводится при общей анестезии в больничных условиях. Некоторые хирурги предлагают местную анестезию, но рекомендуется воздержаться от этого выбора, так как местного обезболивания часто недостаточно, возникает высокий риск болевого шока.
Двухсторонняя орхиэктомия часто идеально подходит как первая стадия при полной операции по перемене пола. Удаление яичек также представляет собой перспективное и очень эффективное (хотя и необратимое) лечение для мальчиков с расстройством гендерной идентичности в препубертатный период, предупреждая наступление изменений, присущих маскулинизации в юношестве.
Сравнительно простая и недорогая процедура имеет некоторые риски. Ее проводят за один раз, и действие наступает практически мгновенно, так как уровень тестостерона падает стремительно. Для убежденных транссексуалок (которых не волнует необратимость) двухсторонняя орхиэктомия представляет настоящую и, возможно, более безопасную и эффективную альтернативу долгосрочному использованию дорогостоящих антиандрогенов, таких как андрокур. В орхиэктомии меньше смысла, когда процедуру по перемене пола планируется проводить в течение 6-12 месяцев, и когда дешевые оральные антиандрогены, такие как верошпирон эффективны для вас.
Причины, которые приводят транссексуалок прибегнуть к двухсторонней орхиэктомии, включают: решение избавиться от своих яичек; желание предупредить дальнейшую физическую маскулинизацию; беспокойство о повреждении печени из-за продолжительного использования антиандрогенов; стремление избежать дискомфорта от выпирающих половых органов при ношении обтягивающего нижнего белья или купальников; шаг к постепенному гендерному перевоплощению; невозможность сделать вагинопластику в течение достаточно длительного периода времени по определенным причинам.
Удаление яичек особенно подходит тем транссексуалкам, которые обнаруживают, что они не переносят употребления антиандрогенов, из-за таких неприятных побочных эффектов как - набор веса, утомление, нарушение сна, перепады настроения, головные боли, депрессия, приливы, непереносимость алкоголя.
Последствия удаления яичек (некоторые положительные, некоторые отрицательные!) включают:
Сниженное либидо (сексуальное влечение);
Эректильная дисфункция (невозможность достичь эрекции, достаточной для полового контакта с проникновением);
Приливы, аналогичные тем, что испытывают женщины в период менопаузы. Они характеризуются неожиданным распространением жара в области лица, шеи и в верхней части торса, что обычно сопровождается обильным потением. Эти последствия можно контролировать при помощи принятия эстрогена и других заменителях гормонов;
Набор веса от 4 до 7 кг – вполне ожидаемое явление;
Обычны перепады в настроении;
Можно впасть в состояние депрессии;
Появляется апатия, чувство безграничной усталости, которое не проходит после попыток отдохнуть или после сна. Это вызывается снижением выработки тестостерона и анемией – дефицитом красных кровяных телец в организме;
Идет потеря мышечной массы со снижением физической силы или с проявлениями слабости.
Следует отметить, что сверх того могут произойти изменения в темпераменте в сторону покорности, нерасторопности и инертности. Происходит снижение энергичности, набор веса, а через несколько лет уменьшается волосяной покров на лице и на теле.
Также появляется негативная перспектива развития остеопороза, то есть потеря минерального баланса в костях, когда они становятся более тонкими и хрупкими, что приводит к риску переломов. Это такое же состояние, которое испытывает женщина в период менопаузы. Остеопороз лечится приемом эстрогена, кальция и витамина D. Комплекс упражнений с весовой нагрузкой также может укрепить кости и поможет сбросить лишний вес.
Результаты операции могут отличаться по своей интенсивности в зависимости от нескольких факторов, а в особенности от возраста, который был у транссексуалки во время проведения процедуры. Когда двухсторонняя орхиэктомия проводится до полового созревания, результаты увеличения физической феминизации и снижения маскулинизации имеют наибольший эффект, чем, если бы это было сделано после взросления. Например, голос остается высоким, когда операция проводится в возрасте до 12 лет, но типичные мужские низкие тона не меняются после операции, проведенной в возрасте от 21 года.
При двухсторонней орхиэктомии женщины транссексуалки получают уникальные преимущества перед теми, кто подвергался антиандрогенной терапии:
Хирургическая процедура проста и если противопоказан общий наркоз, может быть проведена под местной анестезией. После орхиэктомии пациенту следует принимать подходящую (сниженную дозу) феминизирующих гормонов – нет необходимости проведения дальнейшей антиандрогенной терапии.
Пожалуй, самый весомый аргумент сейчас в России для орхиэктомии – это тот факт, что некоторые клиники дают заключение о том, что она является этапом смены пола (что является правдой), благодаря чему можно поменять документы и начать социализироваться в женской роли не накапливая огромных сумм денег в ожидании вагинопластики. Для транссексуалки, имеющей сильную и срочную потребность в смене паспортного пола, двухсторонняя орхиэктомия является уникальной возможностью достигнуть результата, при минимальных временных и финансовых затратах.
У транссексуалок после орхиэктомии феминизирующие гормоны не встречают противодействия. Это приводит к более полной и быстрой феминизации, чем это достигается при приеме антиандрогенов.
Когда феминизирующие гормоны исключаются из употребления перед каким-либо хирургическим вмешательством или по другим причинам, к пациенту не возвращаются мужские биохимические процессы или внешность. Это огромное преимущество для многих пациентов.
Транссексуалки отмечают чувство прогресса или достижения успеха при «утверждении их действительной природы над физическими недостатками» и то, что они выглядят «менее маскулинизированными» в области гениталий. Это придает значительное улучшение в эмоциональном состоянии пациенток.
Утверждают, что двухсторонняя орхиэктомия защищает от болезни коронарных артерий, нарушений мозгового кровообращения и увеличивает продолжительность жизни в среднем на 5 лет.
У орхиэктомии, несомненно, есть и недостатки
Хирургическая операция, даже если это простая процедура, несет в себе риски, связанные с анестезией и кровотечением, а также с возможными послеоперационными осложнениями, включающими абсцесс, инфекцию и проблемы при заживлении.
Следующие недостатки могут быть также испытаны недостаточно «убежденными» женщинами транссексуалками, которые оставляют для себя возможность возвращения в мужское обличье:
Орхиэктомия становится причиной полного и необратимого прекращения выработки спермы, что приводит к окончательному бесплодию. Мужское половое влечение и сексуальные функции в принципе могут быть восстановлены при помощи приема тестостерона в том случае, если женщина захочет вернуться к исходной гендерной роли. В свою очередь, долговременный прием женских гормонов или антиандрогенная терапия также не могут быть окончательно обратимыми.
Если вагинопластика не производится в течение значительного периода времени после орхиэктомии (например, 3 года и более), появляется риск атрофии и сморщивания мошоночной ткани. При этом уменьшается объем донорского материала, необходимого для дальнейшей феминизации. Станет ли это проблемой, зависит от анатомии пациента и техники операций, проводимых хирургом. Тем не менее, долговременное использование гормонов/антиандрогенов также может вызвать значительную атрофию пенильной и мошоночной ткани, и хирурги обычно рекомендуют растягивающие упражнения, чтобы ограничить этот эффект; этот метод может быть также применен для сохранения мошоночной ткани после орхиэктомии.
Если вы рассчитываете на проведение орхиэктомии как процедуры, предваряющей операцию по перемене пола, важно иметь в виду, что некоторые популярные хирурги очень неохотно идут на выполнение вагинопластики у пациентов, которые уже были подвергнуты орхиэктомии.
Во время одного важного исследования, проведенного в Британии, 14 пациентам был задан вопрос об удовлетворенности результатами орхиэктомии с психологической и физической точек зрения. Все 14 человек были по всем параметрам довольны своей орхиэктомией. (Одна транссексуалка была сначала недовольна с психологической точки зрения и утверждала, что ей потребовалось 6 месяцев, чтобы привыкнуть и почувствовать сбалансированность. Сейчас она очень счастлива, хотя и не продолжила далее операцию по смене пола). 50% участников опроса дали другие объяснения удовлетворенности результатами орхиэктомии, включая повышение чувства уверенности в себе, уменьшение волосяного покрова на лице, улучшение отношения к ним семьи и друзей, исчезновение боли в яичках и общее улучшение настроения.
Семеро из группы сейчас завершили вагинопластику. Время ожидания между орхиэктомией и вагинопластикой варьировалось от 3 до 34 месяцев, что в среднем составило 16,7 месяца. Исследователи хотели определить: повысила или понизила орхиэктомия необходимость проведения вагинопластики. Семеро сказали, что им было все равно, пятеро сообщили, что они утвердились в желании сделать вагинопластику или оно повысилось, а у двоих пациентов желание провести вагинопластику прошло.
Ни у кого из пациентов, кто подвергся затем вагинопластике, не было никаких осложнений или жалоб по поводу глубины вагины, ставшей следствием проведения орхиэктомии.
Из 50% пациентов, которые еще не сделали вагинопластику, трое еще не сменили свою гендерную роль. Два пациента в настоящее время еще планируют вагинопластику. Последний участник исследования не выразил желания провести дальнейшую смену пола.
Для некоторых транссексуалок одним из наибольших преимуществ орхиэктомии стала намного более низкая стоимость.
Орхиэктомия также финансово выгодная операция по сравнению с долговременной процедурой по подавлению андрогенов, цена которой может достигнуть тысячи долларов в год, в зависимости от принимаемых препаратов. Стоимость орхиэктомии составляет 45 000 руб включая наркоз, после чего Вы можете подавать документы на смену паспорта.
Существуют несколько методов самостоятельно проводимой орхиэктомии. Следующие два метода предназначены для проведения у сельскохозяйственных животных, но имеются сообщения из больничных отделений неотложной помощи, что некоторые пациенты проводили удаление яичек самостоятельно!
Бурдиццо – это щипцеобразное для ветеринаров, которое прикрепляется над мошонкой. Когда захваты защелкиваются, они пережимают семявыводящие протоки внутри мошонки, что не приводит к каким-либо повреждениям снаружи. Через несколько недель половые железы высыхают. Метод считается бескровным, но некоторое время испытывается мучительная боль.
Эластраторы – это эластичные ленты, помещаемые вокруг мошонки. Они остаются там в течение трех или четырех недель. Пока мошонка с содержимым не отпадет в результате некроза. Ленты очень тугие, и их необходимо устанавливать при помощи специального инструмента.
Лучшее, что можно сказать об этих методах – это то, что они очень опасны и проводить такую орхиэктомию самостоятельно, по крайней мере, глупо.
