Грудь является одним из главных аспектов женской внешности, поэтому многие MtF-транссексуалки рано или поздно задумываются об ее увеличении при помощи имплантации. Дело в том, что гормональная терапия хоть и стимулирует рост грудных желез, результаты этого роста могут быть далеко не удовлетворительными. Это зависит и от возраста транссексуалки, в котором она начала принимать гормоны, и от наследственных факторов, и от пожеланий пациентки.
Однако не стоит забывать о приспособлениях для поднятия груди и увеличивающих бюстгальтерах – они могут сделать многое для внешнего вида грудных желез. Поэтому увеличение груди не должно быть обязательным выбором транссексуалок. Тем более не стоит забывать о рисках для здоровья, которые несет любая операция.
На практике более 50% транссексуалок рано или поздно начинают рассматривать вопрос о возможной маммопластике. Опрос 200 голландских транссексуалок выявил следующее: большинство из них стремятся к женственной фигуре и выраженной груди. Две трети из числа опрошенных уже подвергались имплантации груди, часть из них оперировалась повторно, так как результаты первых операций их не вполне удовлетворяли.
Несмотря на то, что в некоторых странах MtF-транссексуалки составляют большую часть среди желающих увеличить грудь, не все хирурги принимают во внимание нужды и особенные пожелания транссексуальных женщин, а также не разубеждают тех пациенток, которые часто требуют лишнего. Например, в Англии в год проводится около 10 тысяч операций по увеличению груди по женскому типу, около 1- 2% из них проводится у генетических мужчин – преимущественно MtF-транссексуалок и мужчин – проституток, а также у женщин интерсексуального типа, эстрадных комиков, у некоторых гомосексуалистов и трансвеститов, и, по крайней мере, один мужчина делает это, заключив пари.
По не официальной статистике, около 500 тысяч жителей Англии подвергается операциям по перемене пола с мужского на женский. Около 60 таких операций делается под эгидой Национальной Службы Здравоохранения; примерно 90 финансируются страховыми медицинскими компаниями страны. Вдвое большее количество таких процедур оплачивается самими пациентами – они обычно проводятся за границей, чаще всего в Таиланде или Сербии. Из 500 женщин, 200 или 300 рано или поздно подвергаются повторным операциям по увеличению груди. Это количество составляет 2-3% от всего рынка услуг по увеличению груди в Англии. Большинство же MtF-транссексуалок англичанок проводят операции такого рода за границей.
С течением жизни меняется мода, стили одежды, прически, но понятие идеально красивой груди остается прежним. Безупречная грудь должна быть симметричной и иметь правильные пропорции относительно тела. Увеличивающая маммопластика позволяет при помощи вживления имплантов улучшать фору груди и увеличивать ее размеры. Целью маммопластики является придание груди красивой и натуральной формы, но многие транссексуалки стремятся не к естественности, а как можно большему размеру молочных желез, что не всегда выглядит красиво.
Для достижения наилучших результатов при имплантации, MtF-транссексуалке стоит обращаться к хирургу тогда, когда будет достигнуто максимальное развитие груди после начала гормональной терапии. Чем больше будет грудной ткани перед операцией, тем лучше. Спешка при увеличении груди в начале MTF перехода и гормональной терапии является большой ошибкой. Грудные импланты, которые покрыты только кожей, скорее всего, окажутся неестественно округленными, и края имплантов будут выступать. Как правило, лучше всего начинать процедуры по увеличению размеров груди после гормональной терапии в течение не менее 2-х лет.
Увеличение груди – это очень хорошо просчитанная и эффективная процедура, которая способна привести к прекрасным результатам. Не является секретом, что многие топ-модели и актрисы увеличивали свою грудь! В некоторых случаях слишком большие импланты или некачественные операции приводят к тому, что использование имплантов становится явным. Но у многих девушек, выбравших правильный по размеру и качеству имплант и подходящий метод операции, увеличенная грудь может стать вполне натуральной и совершенно не отличимой от естественно выросшей груди как в бюстгальтере, так и в обнаженном виде.
Любой пациент, который собирается увеличить свою грудь, должен принимать во внимание, что это очень серьезная хирургическая процедура, и часто после нее могут возникнуть осложнения. Кроме того, грудные импланты имеют свой срок службы – обычно, через 7-12 лет их необходимо заменять. MtF-транссексуалки должны четко представлять, что им придется пойти на затраты и физические неудобства, связанные с заменой имплантов, примерно, раз в десять лет до конца жизни. Единственным утешением может быть то, что процедура по замене имплантов обычно занимает меньше времени и менее болезненна, чем операция по первичному увеличению груди.
Все грудные импланты имеют эластичный конверт, заполненный жидкостью, или твердую субстанцию с мягкой консистенцией (обычно силиконовый гель). Поверхность имплантов традиционно была гладкой на ощупь, но в наши дни появилась другая опция – текстурированная поверхность.
Чтобы удовлетворить индивидуальные пожелания женщин, созданы импланты различных форм и размеров. Некоторые из них разработаны специально для транссексуалок с достаточно крупными пропорциями верхней части тела – большинство MtF-транссексуалоr имеют грудные клетки «мужских размеров», и данные им от природы молочные железы находятся на большем расстоянии друг от друга, чем у биологических женщин. Из-за этого грудь выглядит меньше, и у нее нет ярко выраженной ложбинки. Фигурные импланты могут исправить эту ситуацию для исправления формы груди, чтобы создать более выраженную ложбинку.
Грудной имплант – это, на самом деле, силиконовая эластомерная оболочка – похожая на резиновую мембрану или конверт. В стремлении к достижению полноты и как можно более натуральной внешности груди, эти оболочки заполняются подходящим материалом, который точно и безопасно повторяет движения грудной ткани. В настоящее время подавляющее большинство имплантов заполняется либо силиконом, либо физраствором, хотя в последнее время появились некоторые другие виды наполнителей.
Импланты, заполненные силиконовым гелем, были наиболее популярны в течение 30 лет, но в отдельных странах их старались не использовать до начала 1990-х из-за неких недоказанных проблем для здоровья, ассоциировавшихся с этой субстанцией. Импланты с физраствором считаются совершенно безопасными, но, к сожалению, они придают груди вид менее натуральный, чем импланты с силиконовым гелем. Импланты с физраствором с 2001 года являются единственным типом, одобренным управлением по контролю за питанием и лекарствами, хотя и гелевые силиконовые импланты доступны во многих странах. Другими альтернативами силиконовому гелю стали гидрогель и растительные масла, но долговременная безопасность этих наполнителей все еще не доказана. Например, агентство по медицинскому оборудованию Англии не рекомендует эти наполнители, предлагая использовать только силиконовый гель или физраствор.
Импланты - это мешочки с силиконовым гелем, то есть силиконовый гель (полутвердая субстанция с мягкой консистенцией), находится внутри гладкой или текстурированной эластомерной оболочки также сделанной из силикона.
Первые силиконовые импланты были созданы в начале 1960-х годов, когда было обнаружено, что инъекции силикона, которые до этого использовались для увеличения груди, могли привести к нежелательным осложнениям. Силиконовый гель как заполнитель имеет отличную текстуру, так как он мягок, пластичен и в груди он чувствуется наиболее натурально.
Поначалу капсульная контрактура была основной проблемой импланта с силиконовым гелем, но количество случаев осложнения заметно снизилось после появления последних видов имплантов. Силиконовые импланты мешают провести стандартные процедуры маммографии, но это обычно преодолимо, если информировать радиологов о присутствии импланта, чтобы они изменили подход к исследованию для получения оптимального результата.
Протекание силикона в ткани груди может вызвать формирование силиконовых гранулом. Это образование кусочков воспалительной ткани вокруг небольших скоплений силикона. Такие кусочки часто напоминают раковые новообразования в груди, но это не злокачественная опухоль, и не увеличивает риск развития рака. Доказательств того, что силикон вызывает болезнь соединительных тканей, не существует. Фактически, силикон является одним из наиболее инертных веществ из известных материалов для имплантов. Тем не менее, предполагаемые, но не доказанные проблемы безопасности заставили прекратить неограниченное использование имплантов с силиконовым гелем в некоторых странах, Управление за контролем над питанием и лекарствами ограничило их использование с апреля 1992 года. Пока запрет не пересмотрен, несмотря на многие недавние углубленные исследования, доказывающие, что силиконовые импланты не несут никакого риска развития рака, и на то, что многие страны, включая Англию, продолжают разрешать использование силиконового материала.
Независимая ревизионная группа, спонсированная правительством Англии в 1998 - 2000 годах, провела детальное изучение грудных имплантов с силиконовым гелем и сделала заключение что:
Убедительных доказательств существования атипичной болезни соединительной ткани или неустановленных состояний, таких как силиконовое отравление, нет. Возможно, что другие состояния, такие как слабо выраженная хроническая инфекция, могут входить в разряд некоторых неспецифичных заболеваний, зафиксированных у некоторых женщин с грудными имплантами с наполнителем из силиконового геля.
Грудные импланты с физраствором начали использовать с конца 1960-х, но их рассматривали только как альтернативу на рынке, на котором доминировали популярные импланты, наполненные гелем. Импланты с физраствором стали популярными только с 1992 года, когда ассоциация по контролю за питанием и лекарствами решила ограничить использование грудных имплантов с силиконовым гелем.
Импланты с физраствором – это просто мешочки с водой. Наполнитель – соленая вода, соответствующая натуральному солевому составу тела, и поэтому безопасная. Физраствор содержится внутри, так называемой, силиконовой эластомерной оболочки.
С недавних пор стали доступны предварительно наполненные физраствором импланты, но большинство имплантов подобного типа вживляются в грудь пустыми, а затем заполняются жидкостью. После этого удаляется клапан и зашивается место надреза. Этот метод имеет большое преимущество перед использованием имплантов с силиконовым гелем (которые всегда вживляются уже наполненными), так как надрез в месте внедрения импланта может быть намного меньше (обычно 2-3 см против 4-5 см). Также, для улучшения внешнего вида, хирург может регулировать уровень наполнения груди и добавлять разное количество жидкости в правую и левую грудь, для коррекции их разницы в размерах.
Большинство хирургов и пациентов склоняются к мнению, что импланты с силиконовым гелем придают груди более натуральный вид, по сравнению с имплантами с физраствором, которые ощущаются как более жесткие и «водянистые» и перемещаются при движении менее натурально. Тем не менее, одним из преимуществ имплантов с физраствором является меньший риск капсульной контрактуры, меньший надрез для внедрения и сложившаяся репутация о большей безопасности. И текстурированный силикон и импланты с физраствором могут колебаться внутри, но обычно импланты с физраствором колеблются (пульсируют) больше и более явны, то есть они могут быть найдены и прощупаны легче. Другая серьезная проблема имплантов с физраствором – это степень утечки и уменьшения, которая за десять лет может достигнуть 50%. В случае разрыва импланта грудь станет плоской в течение нескольких часов или дней.
Эти импланты состоят из двух полостей или конвертов, меньший из которых помещен вовнутрь большего. У некоторых моделей внутренний конверт заполнен заранее силиконовым гелем, а наружный заполняется физраствором во время операции. В других моделях физраствором заполняется внутренний конверт. Некоторые исследования показали, что такие импланты придают груди более натуральный вид за счет уменьшения случаев капсульной контрактуры, а также возможности пополнения имплантов физраствором во время операции.
Гидрогель состоит из 92% фираствора и 8% полисахаридов, то есть смеси соли, воды и сахара. Считается, что импланты с гидрогелем не только отличаются такой же безопасностью, как и стандартные импланты с физраствором, но и обладают преимуществами гелевых имплантов, которые обеспечивают упругость и эластичность как у натуральной ткани груди.
Используемые во многих областях медицины для изготовления таких средств, как искусственные сухожилия и артериальные танспланты, гидрогели считаются безопасными и полностью биологически совместимыми. Фактически, большинство тканей нашего тела состоит из натуральных гидрогелей. В случае протечки или разрыва импланта организм без ущерба для себя впитает и растворит содержимое импланта.
В декабре 2000 года агентство по медицинским средствам Англии опубликовало предупреждение против использования популярных имплантов с гидрогелем, выпускаемых фирмой Poly Implant Prosthesis (PIP). Экспертами агентства было установлено, что биологическая безопасность имплантов производителя (в Англиииспользовался только этот бренд) не соответствует требованиям из-за отсутствия долгосрочных данных по токсичности и клинического учета, наряду с методологическими погрешностями в некоторых доклинических испытаниях.
Поливинилпиролидон долгое время использовался в таблетках и других медицинских препаратах и считается биологически совместимым. Растворимый в воде ПВП-гидрогель в случае травматического разрыва импланта может легко выводиться через почки, не усваиваясь организмом. Производитель ПВП имплантов предполагает, что они имеют большую рентгенопрозрачность по сравнению с гелевыми или заполненными физраствором имплантами, позволяя добиться более четкой визуализации грудных тканей при проведении маммографии.
Существует два вида ПВП -имплантов: предварительно наполненные и наполняемые. Как и другие импланты, они имеют текстурированную силиконовую эластомерную оболочку.
Импланты, наполняемые маслом, были разработаны в ответ на сомнения о безопасности имплантов с силиконовым гелем. В них стали использовать натуральное растительное масло, которое более безопасно для пациенток. Они придают груди более натуральный вид по сравнению с имплантами с физраствором, но все еще не получены долгосрочные результаты наблюдений. Импланты с растительными маслами уже применяются во всем Европейском Союзе, но до сих пор еще проходят клинические испытания в Канаде и некоторых других странах.
Один из видов этих имплантов называется Trilucent и содержит триглицерид и соевое масло, которое уже 40 лет используется как одно из веществ при внутривенном питании и как носитель лекарства при инъекциях. Производитель Trilucent считает, что растительное масло не только может усваиваться и выводиться из организма, как и физраствор, но оно еще и обладает сопротивляемостью к бактериям и грибкам, в то время как физраствор не способен к этому. Его смазывающие свойства означают, что оно практически не оказывает трения на внутреннюю поверхность оболочки, в то время как трение является основной причиной протечек в имплантах другого типа. Тем не менее, в июне 2000 года агентство по медицинским препаратам Англии опубликовало предупреждение против использования имплантов Trilucent из-за жалоб клиентов на здоровье и рекомендовало удалять их. Доказательств серьезных медицинских проблем нет, но испытания показали, что при протекании наполнителя в ткани существует опасность развития рака или повреждения утробного плода.
Сравнение 3х наиболее популярных материалов для наполнения имплантов:
|
Силиконовый гель |
Физраствор |
Гидрогель |
|
|
Ощущение |
Мягкий, натуральный, но с жестким сцеплением молекул. |
Жестче силиконового геля |
Как силиконовый гель, слегка жестче. |
|
Место надреза |
Под грудью |
Вокруг ареолы, возможно чрезпупочно и через подмышки |
Под грудью иногда периареолярно |
|
Образование контрактуры |
Капсульная контрактура (часто) |
Капсульная контрактура бывает редко |
Образование капсул наблюдается редко |
|
Стоимость |
Стоит вдвое больше, чем физраствор |
Базовые расценки |
Как у физраствора |
|
Размеры |
Стандартные размеры |
Стандартные размеры, с возможным дополнением |
Стандартные размеры |
|
Доступность |
Свободно в Европе. Недоступно в США |
Свободный доступ |
Широко – в Европе. Ограниченно в США |
Имланты имеют две формы:
Круглые импланты придают большую округлость верхней части груди, тогда как анатомические импланты создают контур в виде слезы, что придает меньшую полноту верхней части груди и приводит к образованию более натурального уклона груди и ее внешнего вида в целом.
|
Форма имплантов (круглая (внизу слева), анатомическая (внизу справа)) сильно влияет на форму груди.   Оба вида имплантатов. Выбор происходит зависимости от вида, которого хочет достичь пациент. |
Круглые имплантаты, как правило, обеспечивают большую |
Анатомические имплантаты обеспечивают менее полную верхнюю |
Основные преимущества анатомических имплантов над круглыми:
Тем не менее, многие MtF-транссексуалки предпочитают выглядеть как Памела Андерсон, что лучше достигается при помощи круглых имплантов. Также, недавние исследования (возможно, противоречиво) показали, что эффект натуральности груди достигнутый при использовании анатомических имплантов в форме слезы может быть достигнут и при вживлении круглых протезов. Было продемонстрировано, что когда круглый имплант наблюдается в груди у стоящей женщины, он принимает такую же форму, что и анатомический имплант. Исследование также показало, что в положении лежа круглый имплант имеет более натуральный вид, чем анатомический, так как последний сохраняет в этом положении форму слезы, а круглый нет. По крайней мере, у некоторых пациенток круглые импланты, помещенные под мышцу, могут иметь более натуральный вид, чем анатомические импланты, которые у некоторых транссексуалок могут выглядеть удлиненными.
Для того, чтобы понять, что такое грудные импланты, необходимо разобраться в том, как грудь может принять ту или иную форму. Женская грудь состоит из жировой, железистой и фиброзной тканей. Внутри нее расположены кровеносные сосуды, млечные протоки, жир, железы и нервы. Слой жира, окружающий грудные ткани, придает ей форму и мягкую консистенцию. Под грудью находится основная грудная мышца, которая помогает движению рук.
Женские груди сильно различаются по размеру и форме. Размер груди определяется количеством грудной ткани и жировой клетчатки. Действительная форма груди больше зависит от формы кожного «конверта», чем от формы грудной ткани, находящейся внутри него. Грудная ткань выполняет роль «наполнителя», который принимает форму кожного конверта, и, будучи удаленной из конверта, теряет форму. Таким образом, форма груди после ее увеличения останется прежней, а ее размеры увеличатся. Форма также зависит от таких факторов , как возраст, генетика и эластичность кожи. Форма груди генетической женщины может также меняться в результате беременности и кормления грудью. Даже груди одного тела могут различаться: одна из них может быть слегка отличной от другой. Такие различия по размеру и форме обычны, и они бывают у большинства женщин.
Форма грудной ложбинки обычно придается бюстгальтером. Очень редко груди от природы направлены перпендикулярно грудной клетке, обычно они направлены вниз и наружу, образуя неявно выраженную ложбинку. Без бюстгальтера верхний профиль груди обычно выглядит прямым, независимо от размеров. Избыточное выступание груди с вызывающе выступающим контуром является явным признаком излишнего ее увеличения.
Пространство между грудями также сильно различается у женщин, но у MtF-транссексуалок из-за их грудной клетки, превышающей средний размер, оно обычно больше. Еще одним фактором является то, что и нижняя часть грудной клетки у них шире.
Большинство трансссексуалок, решая улучшить свою грудь, склонны думать только о размерах своего будущего бюстгальтера. Например, если после лечения гормонами размер бюстгальтера становится 36A, то их основной заботой может стать получение размера 36C после операции по увеличению груди.
Импланты и в самом деле добавляют объема основной массе грудной ткани и, чем больше желаемый размер бюстгальтера, тем больше объем импланта (измеряемый в см³). Целью маммопластики является не только увеличение размера, но и улучшение формы груди и ее сбалансированность относительно размеров тела. Настоящая цель увеличения груди – это получение в результате красивой и сексуальной женской груди.
Размер бюстгальтера, в который можно будет поместить красивую грудь – это не единственная забота. Также нужно будет стремиться к правильной форме груди, пропорциям, к правильной общей фигуре тела.
Действительность такова, что даже у выслушавших профессиональные советы MtF-транссексуалок представление о «красивой груди» не совпадает с представлением о ней их хирургов или фотографов, занимающихся съемками моделей топлесс. Большинство мужчин считают привлекательной грудь, которая выглядит наиболее естественно. На каждую девушку, желающую вживить небольшие (возможно, 100см³) и как можно менее бросающиеся в глаза импланты, способные наполнить ее грудь до разумных размеров, найдется другая претендентка на операцию, готовая использовать большие (свыше 500см³) импланты, получив в результате грудь, выглядящую совершенно ненатурально. Видимо, идеалом последней была Памела Андерсон в лучшие свои годы.
Очень часто девушки именно с неразвитой грудью становятся претендентками на самую большую имплантацию, а как раз им меньше всего подходят большие импланты. Поэтому, для того чтобы MtF-транссексуалки адекватно воспринимали результаты увеличивающей маммопластики, хирурги нашей клиники терпеливо и настойчиво направляют стремления пациентов в сторону выражено женственной конфигурации груди. Транссексуалки, желающие вживить очень большие импланты (бывает, что и более 1000см³), могут испытывать большие проблемы в поиске хирурга со сложившейся хорошей репутацией для выполнения такой операции.
Размеры имплантов обусловлены большим разнообразием объемов, обычно находящихся в пределах от 120 см³ до 850 см³, хотя иногда они бывают и до 1500 см³. Некоторые порнозвезды, прибегая к многочисленным операциям по увеличению груди, довели размеры своих грудей до поражающих воображение пропорций. Кое-кто использует импланты размером 2000 см³ и даже больше!
Одно из исследований показало, что для увеличения груди на 1 размер требуется в среднем 189см³ физраствора. Чтобы увеличить размер A до C, необходимо 391см³ или по 196см³ на размер. Наибольшее измеренное значение относится к увеличению размера А до D, требует 437 см³ или по 145 см³ на размер.
Хотя MtF-транссексуалки обычно предпочитают большие импланты (и по объему , и по ширине), к сожалению, часто их собственная грудь до операции имеет недостаточный объем тканей для адекватного покрытия импланта желаемого размера. Если использовать слишком большой имплант, то получается результат с неестественным внешним видом и с явно выделяющимися признаками вживления импланта.
При выборе пациенткой слишком больших имплантов, хирург предупредит, что, если будет сделана попытка чрезмерно натянуть кожу, могут появиться стрии (растяжки). А чем меньше имплант, тем меньше проблем может вызвать капсульная контрактура, так как имплант окружен меньшим количеством ткани. Более того, будет меньшее ощущение жесткости или меньшая возможность искривлений при формировании капсулы.
При возникновении каких-либо проблем с имплантами в будущем, – капсулы, провисание, растяжки кожи на груди, рак груди и т.д., проблем будет меньше или их можно избежать вовсе, если имплантированы протезы наи меньших размеров. Слишком большие импланты могут вызывать компрессионную атрофию и истончение грудной мышцы, слоя подкожного жира и грудной ткани, а иногда даже ребер под мышцами.
Так как многие MtF-транссексуалки имеют довольно широкую грудную клетку и очень маленькую собственную грудь, единственной альтернативой большим имплантам остается увеличивающая маммопластика, при которой грудь получится недостаточно большой и излишне разделенной, с наружными изгибами, не соответствующими очертаниям тела.
Кожа и другие ткани, когда на них действует постоянная растягивающая сила, не только растягиваются, но, и в самом деле, растут и расширяются.
Существует два метода, при которых эти факторы используются :
Когда требуется вживить сравнительно большие импланты, то импланты с регулируемым наполнением становятся хорошим выбором.
Процедура сравнительно проста. Желаемый размер груди обсуждают перед операцией, помня, что максимальный оговоренный объем не сможет быть изменен без дополнительной операции. Хирург вживляет импланты – в пустом или минимально наполненном виде – обычно под большую грудную мышцу.
Увеличение груди начинается после операции. После адекватного заживания надреза (обычно через 2-3 недели) имплант в кабинете хирурга постепенно (раз в неделю) накачивается при помощи инъекций физраствора через небольшую иглу, введенную через кожу. Через несколько месяцев импланты, шаг за шагом увеличившиеся в объеме после повторяющихся инъекций добавочных порций физраствора, достигают желаемого объема и симметрии. Например, имплант в пределах от 400 до 700 см³, может быть заполнен в момент вживления объемом физраствора от 120 до 300 см³, с расчетом, что пациентке придется после операции ждать начала увеличения груди две недели. Затем, раз в неделю, будет закачиваться по 100 см³ физраствора, и для окончательного увеличения потребуется около 7 недель.
В регулируемых имплантах используется устройство, известное как «удаленный ввод для заполнения». Это небольшой клапан, имеющий форму пуговицы, размещенный под кожей и соединенный с имплантом небольшой мягкой трубкой. Приблизительно через 6 месяцев после первой процедуры выполняется удаление этого достаточно заметного приспособления, и после этого дальнейшее регулирование объема становится невозможным.
Увеличивающая маммопластика с расширением ткани изначально была разработана для реконструкции женской груди после мастэктомии. Она была рассчитана на расширение ограниченных остатков ткани и создание грудного кармана для долгосрочного вживления импланта. Этот метод имеет несколько преимуществ над способами стандартной пластики груди, когда требуется значительное увеличение при ограниченном количестве имеющейся грудной ткани.
С самого начала процедура идентична вживлению регулируемых имплантов. После периода наполнения, который длится 2-3 месяца, начинается период стабилизации и растягивания, длящийся до 6 месяцев, в течение которых раствор больше не добавляется. Этот второй период дается для того, чтобы развилось естественное отвисание груди. Для этого регулируемые импланты могут быть наполнены излишками физраствора (100-150 см³), чтобы кожа могла растянуться, а естественное отвисание и карман сформировались быстрее. Через некоторое время проводится другая процедура: удаляются временные импланты (экспандеры) и в сформированные карманы вживляются долговременные (обычно с физраствором или силиконом).
Как и регулируемые импланты, экспандеры ткани (или просто «экспандеры») раньше имели ввод для наполнения. Тем не менее, удаление этого ввода перед размещением долговременного импланта требует дополнительного небольшого надреза, поэтому большинство современных экспандеров имеют интегрированный с оболочкой ввод, состоящий из окантованного металлом кармашка. Хирург располагает ввод для наполнения точно в нужное место перед каждой инъекцией, чтобы не произошло повреждения экспандера. Таким образом, удаление экспандеров перед вживлением постоянных имплантов намного упрощается, и не требуется делать дополнительных разрезов для удаления ввода.
Метод имеет несколько важных преимуществ над способами стандартной имплантации груди, когда требуется ее значительное увеличение. Все большее число транссексуалок склоняется к его использованию по следующим причинам:
Другое предназначение экспандера – это изменение формы груди, придание ей округлого вида или очертаний «черпака». Все зависит от индивидуальных предпочтений. Конечные результаты часто становятся выдающимися в виде совершенно естественно выглядящей большой груди. В самом деле, некоторые хорошо известные MtF-транссексуалки использовали этот метод для достижения сногсшибательных пропорций груди.
Только импланты с физраствором могут быть использованы как регуляторы, а обычно считается, что такие импланты наименее естественны на ощупь и на провисание, чем импланты с силиконовым гелем и другими наполнителями. Импланты с физраствором могут быть в дальнейшем заменены на силиконовые, но для этого понадобится дополнительная операция.
Каждый раз, когда ввод для наполнения импланта достигается для инъекции или удаления, возникает риск занесения инфекции.
При очень большой груди могут быть проблемы со спиной. Многие пациентки страдают по крайней мере, временными проблемами с позвоночником, которые обычно, но не всегда, проходят через несколько недель.
Когда клапан регулируемого импланта удален, становится невозможно регулировать его размеры (он просто становится стандартным гладким круглым имплантом с физраствором). Это может стать необходимым, если разовьется капсульная контрактура, или будет необходимо устранить проблемы с карманом, возникшие от неправильного расположения импланта из-за растяжения кармана, то есть имплант опускается слишком низко и т.д. Они должны быть удалены нетронутыми, что требует длинного надреза с риском повреждения имплантов.
Другим недостатком процедуры регулирования и расширения является то, что это более дорогой метод имплантации груди, чем другие. Особенно, когда временные экспандеры заменяются на долгосрочные импланты, так как используется две пары имплантов, и проводится две серьезных хирургических процедуры.
Известный производитель имплантов Корпорация Ментор провела клинические испытания своих грудных имплантов, наполняемых физраствором, чтобы определить наиболее частые кратковременные риски, связанные с их вживлением. Перспективное исследование с целью оценки осложнений и определения степени удовлетворенности пациентов и их самовосприятия, продолжалось три года. Пациентов осматривали ежегодно, и были собранны данные за три года. Было обследовано 1 264 пациента с проведенной увеличивающей маммопластикой, 76% из них прошли до конца эксперимента. Результаты представлены в следующей таблице:
|
Осложнения после увеличивающей маммопластики |
За 3 года |
|
|
пациенты |
импланты |
|
|
Образование морщин |
21% |
20% |
|
Новая операция |
13% |
10% |
|
Потеря чувствительности соска |
10% |
8% |
|
Капсульная контрактура 3/4, или неизвестной степени |
9% |
7% |
|
Удаление импланта |
8% |
6% |
|
Асимметрия |
7% |
5% |
|
Повышенная чувствительность соска |
5% |
4% |
|
Боль в груди |
5% |
4% |
|
Протекание /вытекание |
3% |
2% |
|
Прощупываемость импланта |
2% |
2% |
|
Инфекция |
2% |
1% |
|
Отвисание груди |
2% |
1% |
|
Осложнения при рубцевании |
2% |
2% |
Таким образом, более, чем каждая пятая женщина (21%) испытывала проблемы с морщинами и волнистостью и более половины испытывало те или иные проблемы различной степени значимости в течение трех лет после вживления имплантов. Определенно, для многих женщин увеличение груди не такая уж «безоблачная» процедура, как многие хирурги пытаются представить.
Более половины MtF-транссексуалок постепенно приходят к решению прибегнуть к увеличивающей маммопластике, и результаты хорошо подтверждены документально. Позвольте представить вам результаты одного из исследований, чтобы попробовать разобраться – стоит ли боль, затраты и осложнения того, что в конечном счете получает транссексуалка….
Было опрошено 107 MTF-транссексуалок в среднем через 5,5 лет после маммопластики (от 16 месяцев до 17 лет). Возраст женщин был от 22 до 76 лет (в среднем 41 год). У 17 из всех 107 женщин проводилась повторная маммопластика - в среднем, через 57 месяцев после первоначальной процедуры. Средний размер имплантированных протезов был 258 мл (от 130 до 450мл).
80 женщин (75%) выразили свое удовлетворение результатами маммопластики. Средний послеоперационный размер груди в этой группе был B (от30B до 40D).
Остальные 27 женщин (25%) были неудовлетворенны результатами маммопластики. Послеоперационный размер груди у 18 женщин был в среднем от 30B до 48E, но они считали, что их грудь все еще слишком мала. Средний размер протезов у этих женщин был равен 261 мл.
Примечательно, что, несмотря на желание многих MtF- транссексуалок иметь большую грудь, две пациентки с размерами 40D и 48E были явным исключением. Наиболее распространенным результатом был умеренный размер B, и средний размер имплантов также был умеренным (260мл), а самый большой был только 450 мл. Небольшой процент женщин, считающих, что их грудь все еще мала, к сожалению, является показателем ограничений, которые приходится накладывать из-за слишком малого размера груди до маммопластики у транссексуалок.
